毛小妹医师

“长夏”指农历的6、7月份，气温高、湿度大、闷热难耐季节，现代出现个时髦的词儿称为“桑拿天”。长夏，延于盛夏止于秋凉，占一年的中央时段，大多数的农作物在此时转化成熟，孕育籽实。故长夏的生化作用为“化”，其五行在天为湿，在地属土，应于人体脾胃系统。

由于长夏天热，人体阳气外泄多，故而中寒脾胃虚弱，最容易发生胃肠道疾病，流行消化系统传染病等。脾喜燥恶湿，当气候过湿，则影响了脾的正常功能，会导致循环、内分泌、血液、泌尿、肌肉、骨骼等多个系统的疾病，人体抵抗力也会减低。因此，长夏的养生重点是养护脾胃。

那么长夏的湿热是怎样产生的？

大家都知道，夏至（大约在6月22日）是北半球白天最长的一天，中医称为天之阳极，也是天文学上夏季的开始。日光虽然最多，但气温并不是最热，而一年中最热的季节出现在大暑（7月22日）以后。同理，中午12点的太阳升至最高点，但是一天中气温的最高点却延迟到13点以后。这就是《内经》所谓天地相差“三十度有奇”，即地气晚于天气的角度是30度多些。这是由于太阳直射点在向北运动到达北回归线后又折返，使得热能在北纬地表面蓄积，引起地表的水分加快蒸发，形成较厚的云层，将热气和湿气一起笼罩起来。如果没有风及时将云雾吹散，人们就会觉得烦热胸闷、皮肤粘腻、身困体沉。

中医的五行相生关系是火生土，土生金。故夏属火，应于心，长夏继于夏，属土应于脾；秋属金，续于长夏，应于肺。五行相克关系是木克土，土克水。风的五行属木，所以在天是风胜湿，在地是木克土，在人是肝克脾。

土的作用是吸收和保持水分，阻止水的流动状态，土吸收了水而变得潮湿，也制约住水不被太阳的火所烤干，为低空的大气保持着必要的湿度，所以，水和湿本一家。水多则地泥，火多而土干，太阳的热度和土壤的湿度，是地球上一切生物体赖以生存的基本条件。如果长夏土湿太过，则见半空中的云层增厚，阻塞了天地的交通，地气不能上升，天气也不能化作雨水回降。所以在天为湿胜寒，在地为土克水，在人肾主水，脾主运化水湿，故为脾克肾。

中医的理论来自于对大自然的观察，取类比像。土位于中央，平面层次有四周的东西南北，上下层次有太阳和地下水以及地热资源。土寄旺于四季，所以农历的辰、未、戌、丑（3、6、9、12）月也属土。

人体的脾胃位于身体的中央，脾胃和三焦构成人体上输下传的太极枢纽，起着升清降浊的作用。人降生以后食物就成了主要的能量来源，脾胃承担着消化食物，供应营养的作用，如同土之厚德养育万物，如长夏之“化”的作用，所以中医把脾胃定为后天之本。

土旺四季，脾主四肢肌肉。脾胃功能好的人，则肌肉强壮、健康、少病、长寿。中医所称的“正气”、“中气”都是来自于脾胃之气。《内经》说：“正气内存，邪不可干”就是指人体抵抗外邪入侵，保持内环境稳定的基础物质和功能活动，是健康的保障（西医也认为脾是人体最大的免疫器官）。因此，人有脾胃之气则生，无则死就是这个道理。

脾的功能在人体最多，主病也最多。除了主消化，主运化水湿，主四肢肌肉还主统血。如果脾的功能失司，首先会出现腹胀、食谷不化、腹泻消瘦、乏力；中焦阻塞则体液的循环就发生障碍，肾水不能上达于心火，就会造成上火下寒，上干下水肿的情况；脾失健运，则毒素堆积、体液外渗，形成虚胖及水肿，加重高血压、糖尿病、甲状腺疾病、肾病等症状。脾不统血则会发生各类出血性疾病（西医学也认为脾与血液有形成分的调节有关，当血小板减少及血液疾病时会出现脾肿大）；脾的供养不足，还会出现四肢无力、肌肉疼痛、肌萎缩的疾病。

我们在经络测量中发现，初患感冒的人，如果胃经虚，脾经出现失衡，则预示着病情会加重，病程迁延难愈。对晚期癌症的患者观察统计，凡是胃经、脾经（后天之本）、肾经（先天之本）的能量一息尚存者，绝大多数人是可以转危为安的，有继续生存的机会。其中还发现放疗和化疗后，脾经、胃经、三焦经和肾经是受到伤害最严重的经络，可以急转直下，临床上伴有恶心、厌食、口干、脱发（头发属肾所生养）等。

长夏暑夹湿的气候特征，大致可导致三种灾害情况：一是湿热并举，二是火热无雨出现旱灾，如江西、湖南、廣西北部、新疆等地持续高温干旱，造成数百万人饮水困难，农作物无收。三是雨湿太过发生水患，如中国、南亚、菲律宾、朝鲜等多国和地区出现暴雨洪涝。

长夏湿土也相应于人脾，除了纳差、腹胀、腹泻、便秘等消化系统的共有症状以外，由于个人体质的差异，感受湿邪之后也会出现三种情况：

一是湿遇阴虚风火偏旺体质的人，则湿热困于中焦，天地阻塞，肾水不达心火，上焦虚火灼伤肺金，口干，咽喉异物感，干咳不愈，中老年人还加重虚火上头的疾病，如高血压、血虚头痛、睡眠等；诱发风湿性的关节疼痛、肝胆疾病、精神抑郁等。

二是湿热遇土气偏重体质的人，则湿上加湿，阻碍了脾主运化水湿的功能，湿性重浊，留于肌肤，可引起身体困倦，肌肉无力或萎缩，虚胖，器官组织的水肿，皮肤浮肿等；湿困脾属的内分泌腺体，可诱发和加重糖尿病、甲状腺疾病等；湿在局部的积聚物中医称为“痰”，现代称为肿瘤，因此，不能及时化痰排淤，就是养癌为患。

三是湿遇素体阳虚怕冷的人，则因水主寒，流于下，寒主凝滞收引，土克水实为限制水的流动，水不流则腐，故加重下焦（肝肾）系统的疾病，如肾病、泌尿系统感染、前列腺疾病、不孕症、卵巢子宫的肿瘤，及下肢的水肿、溃疡、骨关节的疾病与疼痛等等。

为什么脾湿会引起如此多的疾病？这是由于脾居中央，营养五脏，脾胃有疾，五脏失养而诱发或加重其他脏腑疾病的缘故。脾怕湿，故长夏湿气太过会导致脾病。脾土之患多从湿治，如何祛湿调理脾胃？可就大有学问。

我们从太极图绘出的“阴阳鱼”可以直观的了解中医“脏气法时”的观点。夏至之时，阳极必衰，故长夏一阴始生，多雨绵绵。应于人体则脾虚多湿，这便是李东垣《脾胃论》研究的主题，他提出“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余”。治疗的原则是升阳燥湿健脾。如何升阳？需补“少阳春升之气，春气升则万化安”（《脾胃论》）。

自然界的“少阳”春气，起于冬至30天以后，阴极一阳升的初春。春属木，系肝胆，人身的“少阳”主人之元气生发（《内外伤辨》），如太阳东升之势。三焦相火，根于肾，寄寓肝胆，故人之少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经。现在流行的脾有“升清降浊”之说是不妥当的，因为长夏位于夏至30天后一阴生之地，如日落之势，故脾气“降浊”可以，何来的“升清”功能？殊不知“升清”乃是少阳之功能，张冠李戴，误人子弟！湿属阴，热属阳，故临床上常见所谓“虚不受补”的体质，上热下寒，内热怕冷，口干却不欲饮，咽热喜冷但胃恶凉食等等寒热混杂的表现，绝大多数都与湿困中焦，导致天地四塞、水火不济有关。许多疾病久治不愈，越治越重的原因，首先是没有运气学的知识，不懂阴阳升降之理，不知人的体质因素。因此，田合绿老师说，不能调理好脾胃，就不算是好中医。

田老师潜心研究中医历代各家学说，将《内经》脏气法时原则，《伤寒论》的六经辩证，李东垣的《脾胃论》等，以运气理论融会贯通，创立了人体“三部六经”体系。深入浅出，简学实用，无论对研习古医书籍和指导临床治疗都极具价值。田老师根据三阳三阳的标本中气的从属关系，抓住了调理人体的阴阳平衡的关键所在，就是启动人体太极的枢纽——少阳三焦、胆之阳升，太阴脾、胃之阴降，各种寒热错杂的疾病便可得到解决。所以他说：《脾胃论》的第一个方子是“补脾胃泻阴火升阳汤”，不是“补中益气汤”。就“补中益气汤”来说，也是为“脾胃之证，始得则热中”而创立的方子，“若末传为寒中，则不可用也”（《脾胃论》）。

长夏出现的三种气候：湿热并举、火热干旱和雨湿洪涝，应于人体，必然因为体质的不同而诱发多种病症表现，故疗养的方法也因人而异。

由于脾土位于中焦供养五脏、恶湿怕寒不耐热的生理特性，所以长夏脾胃之患引起的五脏功能障碍，是中医最复杂棘手的临床问题。田合绿老师在他的《中医太极医学》、《医易火病学》、《五运六气临床应用大观》等著作中都有详细的分类论述。在此我请教田合绿老师为本文提出中医治疗的原则方法：

1．湿热并重：时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，可有人感到四肢困倦、沉疼、懒于动作，神疲乏力，胸满气促，身热心烦，胸骨后或心下堵塞感，小便黄而频数，大便溏（稀软）次数多，口渴或不渴，自汗和汗少，不思饮食等。

《脾胃论》用“清暑益气汤”加减治疗，六一散等清暑利湿醒脾之品可据情选用。（清暑益气汤：黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、炒神曲、橘皮、白术、麦冬、当归、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子）。

2．火热太过：必伤脾胃之阴，其主要症状为不思饮食，食后腹胀、痞满喜按，甚则嗳气恶心，呃逆干呕，形体消瘦，倦怠乏力，手足烦热，心烦怕热，睡眠，神思恍惚，口干不欲饮或口渴引饮，可伴有面色萎黄，唇淡唇干，皮干瘙痒甚至皲裂，发焦、便秘和溏泻等等。

补脾胃之阴可用的食疗方法很多：西瓜素有“白虎汤”之称，可以消暑，但不宜从冰箱中取出立即食用，而应放置同室温时再食。药用方法有：白虎汤、脾阴煎、胃阴煎、益胃汤、《温热经纬》的清暑益气汤、《温病条辨》的清络饮等方子。

3．脾胃寒中：盛夏阳气在表，故多脾胃寒中。《内经》说“长夏善病洞泄寒中”，所以当遇到过食冷饮，异地水土不服，或饮食不节引起的腹痛腹泻，藿香正气丸可以是居家旅游暑天必备之药。

介绍几种药粥护脾益胃配方：莲子、绿豆、白扁豆、薏米等量加水煮；银耳、百合、绿豆、枸杞子各20克，雪梨一只，糯米100克加水煮粥；山药、茯苓、红枣各50克，炒梗米250克煮粥。

生蒜泥10克，糖醋少许，饭前拌食，具有醒脾健胃，预防肠道疾病的功效。山楂条20克，生姜丝5克拌食，也有消食开胃止呕的功效。

温脾法：可用较厚的纱布袋，内装炒热的食盐150克，置于脐上三横指处；或以艾条温灸脐周及足三里，有温中散寒止痛的功效。

健脾按摩法：可经常仰卧于床，以脐为中心，顺时针方向用手掌旋转按摩腹部21次，然后用右手指从胸骨至耻骨上，边顺时针方划小圈边向下按摩21次，伴有胁肋痛的人，可用双手从乳房外侧按摩身体两侧，长期坚持，必获奇效。（全套养生固脾胃功法，可参考田合绿著《中医太极医学》）。